Risikoerfassung Kfz-Versicherung
1.Persönliche Daten
Titel, Akad. Grad
Name:
Vorname:
PLZ
Ort:
Email:
2. Versicherungsort
Wenn ja, bitte Anschrift angeben:
2.2. Montageort
Grad Neigung
Ort
2.3. Höhe Anlage über dem Boden (Dachunterkante)
Meter
Wenn nein, bitte genauere Angaben:
sonstige Nutzung:
Wenn nein, wie weit ist das nächste ständig bewohnte Gebäude entfernt?
3. Daten zur Anlage
3.1. Baujahr:
3.2. Jahr der Inbetriebnahme durch das Energieversorgungsunternehmen:
3.3. Herstellerfirma der Module
3.4. Anzahl der Module
und Typ/Art der Module
Anzahl der Module
Typ/Art der Module
3.5. Gesamtmodulfläche (qm)
3.6. Herstellerfirma der Wechselrichter
3.7. Anzahl der Wechselrichter und Typ
Anzahl der Wechselrichter
Typ/Art der Wechselrichter
3.9. Herstellerfirma der Akkumulatoren
3.10. Anzahl der Akkumulatoren und Typ
Anzahl der Akkumulatoren
Typ/Art der Akkumulatoren
3.11. Nennleistung der Anlage (kWp)
3.13. Jährlicher Ertrag / erwarteter Ertrag
4. Wallbox/Ladestation
4.2. Wert der Wallbox/Ladestation/-säule?
5. Montage
Wenn ja, bitte Abnahmeprotokoll hochladen und Name der Installationsfirma angeben:
andere Montageart
Wenn ja, bitte hochladen:
6. Versicherungssumme
6.1. Neuwert der Anlage (Module, Montagerahmen und andere Befestigungselemente, Mess- Steuerungs- und Regeltechnik, Wechselrichter, Verkabelung, usw.):
ggf. Transformatoren:
6.2. Kosten der Montage / Installation (incl. Eigenleistung)
Euro (€)
7. Sicherungen
Wenn ja, welche?
sonstige Sicherungsmaßnahmen (z. B. Video- überwachung, Bewegungsmelder, Lichtschranken)
8. Besonderheiten
Wenn ja, welche?
9. Vorversicherung
Wenn ja:
Gesellschaft
Versicherungsnehmer
Ablauf
9.2. Versicherte Gefahren?
Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung
9.3. Anzahl und Höhe der Vorschäden in den letzten 5 Jahren - auch unversicherte:
10. Gewünschter Versicherungsschutz
Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung
Selbstbeteiligung
11. Wird weiterer Versicherungsschutz
gewünscht:
wenn ja, welcher?
12. Sonstige Hinweise, Bemerkungen:
13. Einverständniserklärung zur
Datenweitergabe und Belehrung
Bei den Fragen handelt es sich um Fragen über gefahrerhebliche
Umstände. Unvollständige und unrichtige Angaben zu den
gefahrerheblichen Umständen berechtigen den Versicherer, im
Falle der vorsätzlichen oder grob fahrlässigen Verletzung der
Anzeigepflicht, vom Versicherungsvertrag zurückzutreten. Wird die Anzeigepflicht vorsätzlich oder grob fahrlässig verletzt,
hat der Versicherer das Recht, den Vertrag innerhalb eines
Monats ab Kenntnis von der Anzeigepflichtverletzung unter
Einhaltung einer Frist von einem Monat zu kündigen.
Diese Daten werden ggf. zur weiteren Verarbeitung (z.B.
Angebotserstellung, Schadenbearbeitung etc.), wie in der
"Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung" beschrieben, an
Versicherer und Dienstleister weitergeleitet.
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